Praxis für Lungen- und Bronchialheilkunde, Schlafmedizin und Allergologie
Dr. med. Ramez Mardo, Dr. med. Ronald Doepner, Dr. med. Thomas Schröter,
Dr. med. Michael Prebeg, Jörn Brune, Dr. med. Jan Fischer
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Kontakt
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Praxis für Lungen- und Bronchialheilkunde, Schlafmedizin und Allergologie
Sprechstunden
Mo.-Do.: 8.00 - 12.00 u. 14.00 - 16.00 Uhr, Fr.: 8.00 - 12.00 Uhr. Wir bitten um Terminvereinbarung.
Dr. med. Ramez Mardo, Dr. med. Ronald Doepner, Dr. med. Thomas Schröter,
Dr. med. Michael Prebeg, Jörn Brune, Dr. med. Jan Fischer
Fachärzte für Innere Medizin, Lungen- und Bronchialheilkunde, Schlafmedizin, Allergologie und Umweltmedizin
DOC Kampstraße 45, 44137 Dortmund, Telefon: 0231 / 56 78 56 - 0
Dr. med. Michael Prebeg, Jörn Brune, Dr. med. Jan Fischer
Fachärzte für Innere Medizin, Lungen- und Bronchialheilkunde, Schlafmedizin, Allergologie und Umweltmedizin
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Sprechstunden
FÜR NEUPATIENTEN
Bitte füllen Sie unseren Anamnesebogen (Fragebogen zur Krankengeschichte) aus und bringen ihn zu Ihrem Termin mit.
Die zweiseitige PDF-Datei können Sie nach dem Ausfüllen speichern, ausdrucken und unterschreiben.
Füllen Sie bitte zusätzlich die Einverständniserklärung zur Übermittlung von Behandlungsdaten und Befunden aus.
Anamnesebogen (Fragebogen zur Krankengeschichte)
Einverständniserklärung zur Übermittlung
von Behandlungsdaten und Befunden
Fragebogen zur Tagesschläfrigkeit
(Epworth Sleepiness Scale)
(Epworth Sleepiness Scale)
Die folgenden Fragen (PDF-Formular) beziehen sich auf Ihr normales Alltagsleben in der letzten Zeit:
Für wie wahrscheinlich halten Sie es, dass Sie in einer der folgenden Situationen einnicken oder einschlafen würden, - sich also nicht nur müde fühlen?
Auch wenn Sie in der letzten Zeit einige dieser Situationen nicht erlebt haben, versuchen Sie sich trotzdem vorzustellen, wie sich diese Situationen auf Sie ausgewirkt hätten.
Benutzen Sie bitte folgende Skala, um für jede Situation eine möglichst genaue Einschätzung vorzunehmen und tragen Sie die entsprechende Zahl in das PDF-Formular ein:
0 = würde niemals einnicken
1 = geringe Wahrscheinlichkeit einzunicken
2 = mittlere Wahrscheinlichkeit einzunicken
3 = hohe Wahrscheinlichkeit einzunicken
Sie können den Fragebogen im
Adobe Reader ausfüllen und ausdrucken
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Überweisungen
Wir bitten Sie, uns sofern möglich pro Vierteljahr bzw. Quartal eine Überweisung des Hausarztes mitzubringen. Im Gegenzug informieren wir den Hausarzt mit einem Arztbericht über die durchgeführten Untersuchungen, die notwendige Therapie und über eventuell notwendige Kontrolluntersuchungen.
Sofern es Ihnen nicht möglich ist, mit einer Überweisung zu uns zu kommen, reicht selbstverständlich wie bisher Ihre Chipkarte aus.
Wir bitten Sie, uns sofern möglich pro Vierteljahr bzw. Quartal eine Überweisung des Hausarztes mitzubringen. Im Gegenzug informieren wir den Hausarzt mit einem Arztbericht über die durchgeführten Untersuchungen, die notwendige Therapie und über eventuell notwendige Kontrolluntersuchungen.
Sofern es Ihnen nicht möglich ist, mit einer Überweisung zu uns zu kommen, reicht selbstverständlich wie bisher Ihre Chipkarte aus.
Ärztlicher Notdienst
Sollten Sie uns außerhalb der Sprechzeiten in dringenden Fällen nicht unter der jeweils auf dem Anrufbeantworter angegebenen Rufnummer erreichen können, so wenden Sie sich bitte an den Wochenenden und an Feiertagen sowie Mittwoch Nachmittag und nachts an den ärztlichen Notdienst in Dortmund mit der Rufnummer:
116 117 oder 0180 50 44 100.
Sollten Sie uns außerhalb der Sprechzeiten in dringenden Fällen nicht unter der jeweils auf dem Anrufbeantworter angegebenen Rufnummer erreichen können, so wenden Sie sich bitte an den Wochenenden und an Feiertagen sowie Mittwoch Nachmittag und nachts an den ärztlichen Notdienst in Dortmund mit der Rufnummer:
116 117 oder 0180 50 44 100.